Не пропусти

Стоимость пересадки почки, показания, противопоказания, осложнения, жизнь после пересадки

Стоимость пересадки почки, показания, противопоказания, осложнения, жизнь после пересадки

Трансплантация почки считается наиболее эффективным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Суть ее заключается в пересадке здоровой почки, полученной от родственного донора или умершего человека, если орган остается жизнеспособным. Данная операция позволяет увеличить продолжительность жизни таких больных и повысить ее качество.

В последние годы трансплантология активно развивается, но проблемы в этой области медицины все же остаются. При подборе доноров необходима совместимость по HLA системе антигенов. Достигнуть этого не так просто. Однако даже при полной совместимости 5-10 % трансплантированных органов отторгаются. При частичной совместимости результаты несколько хуже. Выживаемость трансплантата при пересадке трупной почки значительно снижается при увеличении числа несовпадений в антигенной структуре донора и реципиента.

Трансплантация почки относится к дорогостоящим вмешательствам.

  • В частных российских центрах ее стоимость колеблется от 25 до 120 тысяч долларов в зависимости от типа и престижности клиники, срочности операции, а также от того, кто выступает донором.
  • За рубежом стоимость таких вмешательств еще выше. Наиболее дорогостоящие операции по поводу пересадки почки проводят в Германии, но и процент послеоперационных осложнений там ниже.
  • В России возможна бесплатная операция в государственных учреждениях, но если нет родственного донора, то время ожидания при этом может быть неопределенно долгим.

Трансплантация почки показана только при наличии у больного терминальной почечной недостаточности, независимо от причины, вызвавшей ее.

  • Плановая операция является альтернативой гемодиализу. Ургентная трансплантация проводится вследствие невозможности продолжения процедуры гемодиализа по жизненным показаниям при утрате хронического сосудистого доступа и наличии противопоказаний к перитонеальному диализу.
  • Пересадка почки является методом выбора в лечении тяжелой почечной недостаточности у детей, у которых диализ сопряжен со значительными техническими трудностями.

Операции подлежат пациенты в возрасте до 65-70 лет без активной инфекции, выраженной кахексии при отсутствии противопоказаний.

Для принятия решения о целесообразности проведения трансплантации почки необходимо располагать информацией об основном заболевании, функции почек и сопутствующей патологии, а также особенностях заместительной почечной терапии (адекватность, длительность).

Абсолютными противопоказаниями к операции являются:

Существуют также относительные противопоказания:

  • активный гепатит и цирроз печени (возможно только с пересадкой печени);
  • нефропатии с рецидивами, ведущими к быстрой гибели трансплантата;
  • заболевания, создающие непреодолимые трудности при пересадке (аномалии развития мочевыводящих путей, тяжелый атеросклероз, психические расстройства, затрудняющие контакт с пациентом);
  • патологические состояния, определяющие высокий риск осложнений после вмешательства (нестабильная стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение язвенной болезни, активная форма туберкулеза).

В первую очередь на этапе подготовки к трансплантации почки назначается полное обследование, которое включает:

По результатам обследования назначается необходимое лечение. Обязательно выполняется коррекция нарушений гомеостаза и уремического эндокринного дисбаланса.

Совместимость донора и реципиента определяют по эритроцитарным антигенам системы АВ0 и резус-фактору.

  • Для выявления антител к антигенам HLA класса 1 используют лимфоцитотоксический тест (Т-лимфоциты донора добавляют к сыворотке реципиента). При их отсутствии донора считают пригодным.
  • Наличие антител к антигенам HLA класса 2 определяют по В-лимфоцитам.

Трансплантацию проводят под общей анестезией под контролем электролитов, кислотно-основного состояния, гематокрита. В большинстве случаев донорскую почку помещают в подвздошную область, ее сосуды анастамозируют с подвздошными сосудами пациента, мочеточник соответственно – с мочевым пузырем.

В ранний послеоперационный период важно создать оптимальные условия для работы пересаженной почки. Она начинает функционировать сразу после реваскуляризации почки или отсрочено – через несколько дней или недель. В последнем случае до нормализации работы донорского органа проводится гемодиализ. При тяжелом ишемическом повреждении почки ее функция не восстанавливается.

После пересадки почки обязательно назначаются:

  • иммуносупрессоры (цитостатики, кортикостероиды);
  • антибактериальная и противогрибковая терапия;
  • гипотензивные препараты (антагонисты кальция).

Особое внимание следует уделить иммуносупрессивной терапии. Именно она позволяет чужеродному органу функционировать в организме больного. Весь период иммуносупрессии может быть разделен на две фазы – индукции и поддерживающей терапии (продолжается всю жизнь). Первая из них длится около 12 недель и характеризуется назначением высоких доз препаратов, угнетающих иммунные реакции. Для этих целей применяются:

Причем лечение может назначаться по разным схемам – с назначением одного препарата или комбинации нескольких из них.

В результате трансплантации почки устраняется свойственное диализным больным субуремическое состояние, артериальная гипертензия и синдром белково-энергетической недостаточности. При этом происходит частичная коррекция гипогонадизма у взрослых и нормализация роста и физического развития у детей. Также замедляется прогрессирование патологических процессов, которые индуцировала почечная недостаточность.

Нежелательные реакции и осложнения, связанные с трансплантацией, могут возникать сразу после нее либо через несколько месяцев или лет после пересадки почки. Их можно разделить на:

  • заболевания почечного трансплантата;
  • общие заболевания реципиента.

В первую группу входят следующие патологические состояния:

  • отсроченное функционирование трансплантата;
  • прекращение его функции (острая почечная недостаточность);
  • острый криз отторжения и его рецидивы;
  • лекарственные поражения почки (острый канальцевый некроз, тубулоинтерстициальный нефрит);
  • рецидив нефропатии в трансплантате (при системных заболеваниях, амилоидозе, серповидно-клеточной анемии);
  • хроническое отторжение (часто имеет латентное течение с постепенным нарастанием уровня креатинина в крови);
  • циклоспориновая нефропатия (формируется при длительном применении высоких доз циклоспорина).

В первый месяц после операции могут возникать осложнения, обусловленные интубацией, раневой инфекцией, катетеризацией мочевого пузыря.

На фоне угнетения иммунной системы быстро развиваются различные инфекционные процессы, вызванные цитомегаловирусом, грибковыми, оппортунистическими бактериальными и паразитарными возбудителями.

При интенсивной иммуносупрессии в первые 6 месяцев после операции у таких больных может развиваться холестатический гепатит.

У реципиентов почечного трансплантата намного чаще встречаются онкологические заболевания:

У 20 % больных развивается посттрансплантационный сахарный диабет, который может сопровождаться артериальной гипертензией и ожирением.

В результате применения высоких доз кортикостероидов при частых кризах отторжения могут наблюдаться асептические некрозы костной ткани.

Пересадку почки выполняют в крупных специализированных центрах трансплантологии. Узнать, есть ли показания к этому методу лечения, пациент с болезнью почек может, обратившись к врачу-нефрологу.

Трансплантация почки для многих больных с почечной недостаточностью является единственным эффективным методом лечения. При этом пятилетняя выживаемость составляет 70-80 % и зависит от степени тканевой совместимости, адекватности иммуносупрессии и вида трансплантации. Пересадка почки от живого родственного донора дает намного лучшие результаты по сравнению с трупным трансплантатом.

О пересадке почки в программе «Доктор И»:

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Патологические маточные кровотечения при климаксе: причины, проявления, диагностика

Патологические маточные кровотечения при климаксе: причины, проявления, диагностика Вызывать возникновение маточных кровотечений у женщин во время климакса могут не только дисфункциональные, но и органические причины. ...

Синдром Чедиака-Хигаси: причины, симптомы, как помочь больному

Синдром Чедиака-Хигаси: причины, симптомы, как помочь больному Синдром, названный в честь описавших его докторов Чедиака (Куба) и Хигаси (Япония), относится к редко встречающимся аутосомно-рецессивным генетическим ...

Бруцеллез: симптомы у человека, характеристика возбудителя

Бруцеллез: симптомы у человека, характеристика возбудителя Бруцеллез – заболевание инфекционно-аллергической природы, имеющее неспецифическую клиническую картину и поражающее многие органы и системы в организме человека. Данная ...

Синдром слабости синусового узла: причины, симптомы, признаки на ЭКГ

Синдром слабости синусового узла: причины, симптомы, признаки на ЭКГ Синдром слабости синусового узла (СССУ) объединяет группу патологических состояний, в основе которых лежат нарушения процесса формирования ...

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru