Не пропусти

Папиллярный рак щитовидной железы: причины, проявления, диагностика и лечение

Папиллярный рак щитовидной железы: причины, проявления, диагностика и лечение

Папиллярный рак щитовидной железы представляет собой новообразование, имеющее папиллярно-фолликулярное строение и низкую склонность к метастазированию. Такие опухоли относятся к наиболее часто встречающимся среди злокачественных образований щитовидки. Они отличаются медленным ростом и выявляются примерно у 75 % пациентов с карциномами этой железы.

Почему возникает и как развивается папиллярный рак щитовидной железы? Каковы симптомы этого недуга? Как он выявляется и лечится? Эта статья даст вам ответы на многие вопросы об этом онкологическом недуге.

Эти опухоли могут возникать в любом возрасте и у детей протекают более агрессивно, чем у взрослых. По наблюдениям специалистов в 2,5 раза чаще папиллярный рак щитовидной железы развивается у женщин. Обычно он выявляется у людей 30-50 лет.

Прогностически такие опухоли являются относительно благоприятными. Они редко дают отдаленные метастазы, хотя почти у 30-60 % больных выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. При своевременном хирургическом удалении образования больные могут жить в среднем от 10 до 15 и более лет. Однако у детей такие опухоли протекают более агрессивно и могут давать метастазы не только в регионарные лимфатические узла, но и в другие отдаленные органы.

Как и причины развития других раковых опухолей, причины папиллярного рака щитовидной железы еще не точно выяснены учеными. Специалисты смогли установить, что формирование образования провоцируется соматическими мутациями клеток железы, но иногда обнаруживаются и генетически обусловленные аномалии.

Примерно у 40-70 % больных выявляется мутация генов BRAF, а у 20 % – мутация RET/PTC. Исследования по выявлению провоцирующих папиллярный рак щитовидки генных мутаций проводятся до сих пор.

По наблюдениям онкологов повышать риск формирования таких опухолей способны следующие факторы:

  • недостаток йода в организме;
  • наличие доброкачественных новообразований железы (зоб, аденома, пролиферирующая цистаденома);
  • неблагоприятная экология;
  • вредные привычки;
  • воспалительные процессы в железе;
  • присутствие гормональных нарушений;
  • хронические заболевания органов репродуктивной системы;
  • аутоиммунные реакции;
  • проведение радиолучевой терапии по поводу других онкологических недугов;
  • частые стрессы;
  • наследственная предрасположенность;
  • принадлежность к женскому полу.

В большинстве случаев такая разновидность рака щитовидной железы представляет собой одиночный узел, а множественные узлы обнаруживаются редко. Ткани опухоли имеют папиллярно-фолликулярное строение.

Размеры узла при папиллярном раке щитовидки обычно составляют от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметром. Капсула на опухоли обычно не присутствует.

При проведении гистологического исследования тканей биоптата обнаруживается структура, которая по форме напоминает ветвящиеся стебли. Основа таких образований состоит из васкуляризированной соединительной ткани, а сами стебли выстилаются кубическим и цилиндрическим эпителием, клетки которого имеют крупные ядра. В клетках присутствует незначительное количество митозов (делений).

При изучении стеблей выявляется, что в некоторых из них отсутствуют кровеносные сосуды, а эпителиальные клетки подвергаются атрофии. Центральная часть опухоли может содержать рубцы и очаги с кальцификатами (обызвествлением). Папиллярная часть образования не продуцирует гормонов, а фолликулярная может быть гормонально активной.

Папиллярный рак щитовидной железы обычно метастазирует лимфогенным путем (то есть раковые клетки распространяются вместе с током лимфы). Мутированные клетки способны «путешествовать» как по лимфатическим сосудам самой железы, так и выходить за ее пределы и достигать регионарных лимфатических узлов. Отдаленные метастазы эти опухоли дают редко, в таких случаях распространение раковых клеток происходит с током крови (то есть гематогенно).

В своей клинической практике онкологи применяют следующую стадийную систему классификации:

  • I – при обследовании выявляется локальное образование до 2 см, которое не приводит к изменению формы железы и не затрагивает ее капсулу, метастазов нет;
  • IIa – узел опухоли до 4 см провоцирует деформацию железы, но не выходит за ее пределы, метастазов нет;
  • IIb – обнаруживается одиночный узел и признаки его метастазирования в лимфатические узлы со стороны расположения опухолевого процесса;
  • III – раковая опухоль более 4 см поражает капсулу железы или оказывает давление на близрасположенные органы (пищевод, гортань), выявляются метастазы в лимфатических узлах с двух сторон;
  • IV – опухоль внедряется в соседние органы, выявляются лимфогенные и гематогенные (отдаленные) метастазы.

На протяжении длительного времени папиллярный рак щитовидки может не выдавать своего присутствия. Обычно поводом для обращения к врачу становится выявление самим больным узелка в области железы. Нередко такие опухоли формируются на фоне уже имеющейся доброкачественной неоплазии, и признаки раковой опухоли выявляются при выполнении очередного обследования – врач замечает быстрое изменение структуры и размеров уже имеющегося образования.

В большинстве случаев возникающий из-за развития папиллярного рака щитовидки узелок обнаруживается в нижней части одной из долей. В более редких случаях такое образование располагается в перешейке щитовидки и распространяется на обе доли органа. Новообразования с диаметром менее 1 см могут не определяться при пальпации железы.

При прощупываемом узле на начальных стадиях развития опухолевого процесса обнаруживается его подвижность и болезненность. Такие образования плотные, гладкие или имеют слегка бугристую поверхность. По мере роста опухоль увеличивается, становится более бугристой, утрачивает свою подвижность и охватывает все большую часть железы.

Если ткани образования оказывают давление на близко расположенные органы, то у больного появляются следующие жалобы:

  • затрудненность акта глотания;
  • боли в околоушной области или гортани;
  • першение;
  • дисфония (нарушение голоса, вызванное давлением опухоли на блуждающий нерв);
  • приступы нехватки воздуха и одышка;
  • ощущение комка в горле;
  • набухание шейных вен.

При прогрессировании папиллярного рака щитовидной железы у больного увеличиваются лимфатические узлы на стороне поражения. В ряде случаев именно увеличение лимфоузлов становится первым проявлением такого ракового процесса. Обычно регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой и лимфатические узлы сохраняют свою подвижность.

При агрессивном росте папиллярной раковой опухоли в патологический процесс вовлекаются окружающие образование ткани. У больного появляется внешне заметная деформация железы и подкожные вены расширяются. Кроме этого, возникают признаки общей интоксикации, проявляющиеся в выраженной слабости, ухудшении аппетита, похудении, повышении температуры тела. При запущенных опухолях у больного могут возникать метастазы в легких и костях.

Заподозрить развитие папиллярного рака щитовидной железы врач может при осмотре пациента – в области железы обнаруживается бугристый узелок или уже имеющаяся доброкачественная неоплазия начинает быстро увеличиваться в размерах. Для подтверждения диагноза больному проводят УЗИ железы и радиоизотопное сканирование органа с применением радиоактивного йода. Эти виды диагностики дают возможность получить данные о распространенности опухолевого процесса, но не дают данных о злокачественности выявленной опухоли.

Для окончательного подтверждения диагноза пациенту назначается тонкоигольная биопсия, в ходе которой специалисты могут получать образец тканей образования и проводить его гистологическое исследование. Забор тканей выполняется под контролем УЗИ – такой мониторинг позволяет брать ткани для анализа более прицельно. В ряде случаев (при отсутствии выраженной симптоматики) эта методика диагностики не дает результатов, и забор образцов опухоли приходится проводить во время хирургического вмешательства. При таких клинических случаях полученные образцы сразу же отправляют в лабораторию для выполнения срочного гистологического анализа. Только после получения результатов исследования хирург принимает решение о необходимом объеме операции.

При папиллярном раке щитовидки анализы крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев оказываются малоинформативными. Этот факт объясняется тем, что такие неоплазии не являются гормонально активными и гормоны продуцируются только в 1 % клинических случаев. Дополнительно пациенту может назначаться анализ крови на онкомаркеры.

Для получения данных о распространенности опухолевого процесса проводится диагностическая ларингоскопия. Если при таком исследовании выявляется паралич голосовой связки, то такой факт указывает на прорастание образования в возвратный нерв. Кроме этого, пациенту выполняется бронхоскопия, при которой врач может выявить и оценить степень сужения трахеи. Для визуализации состояния пищевода проводится рентген с применением контрастного вещества. При подозрении на наличие отдаленных метастазов больному назначается КТ и рентгенография органов грудной клетки и остеосцинтиграфия.

Тактика хирургического удаления злокачественного образования при папиллярном раке щитовидной железы определяется распространенностью опухоли. Для этого хирург проводит полную или частичную тиреоидэктомию с параллельным иссечением лимфатических узлов (с одной или двух сторон). Длительность таких вмешательств обычно составляет около 1-3 часов, а восстановление пациента происходит за 3 дня.

После завершения операции больным назначается прием препарата радиоактивного йода (радиоизотоп йод-131), который снижает риск возникновения рецидивов и может уничтожать метастазы в легких. Кроме этого, такое средство помогает затормаживать рост вторичных опухолевых очагов в костной ткани.

При выявлении папиллярного рака на запущенных стадиях больному может назначаться радиолучевая терапия. Если пациент страдает из-за выраженной компрессии этого органа, то для облегчения дыхания ему выполняется трахеостомия.

При полном удалении щитовидной железы пациенту назначается заместительная гормональная терапия – прием тироксина. Такой препарат он должен будет принимать до конца жизни.

Всем пациентам, которым была проведена операция по удалению папиллярного рака щитовидки, показано диспансерное наблюдение у эндокринолога. При обследовании больному проводится УЗИ и анализы на гормоны, результаты которых дают возможность выявлять рецидивы опухоли и оценивать эффективность заместительной гормональной терапии.

Прогноз исхода папиллярного рака щитовидки обычно благоприятный. Если у больных не обнаруживаются отдаленные метастазы, то пятилетняя выживаемость достигается в 97 % случаев, десятилетняя – у 88 % пациентов, а пятнадцатилетняя – у 75 %. При выявлении метастазов в костях и легких исход заболевания отягощается, но у многих больных может достигаться длительная ремиссия.

Летальные исходы до 50 лет при папиллярном раке щитовидной железы наблюдаются редко. Как правило, смерть вызывается повторными рецидивами онкологического процесса.

При появлении узелков на щитовидной железе следует обратиться к эндокринологу. После выполнения ряда диагностических процедур (УЗИ, сцинтиграфия и пр.) врач определит тактику дальнейшего лечения опухоли и направит пациента к онкологу.

Папиллярный рак щитовидной железы является достаточно распространенным онкологическим заболеванием и обнаруживается примерно у 75 % пациентов с карциномами этой железы. Такие опухоли растут медленно и не склонны к отдаленному метастазированию. Для лечения ракового процесса проводится операция по удалению части или всей железы. В дальнейшем больному назначаются препараты радиоактивного йода. При необходимости проводится прием гормонов.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Патологические маточные кровотечения при климаксе: причины, проявления, диагностика

Патологические маточные кровотечения при климаксе: причины, проявления, диагностика Вызывать возникновение маточных кровотечений у женщин во время климакса могут не только дисфункциональные, но и органические причины. ...

Синдром Чедиака-Хигаси: причины, симптомы, как помочь больному

Синдром Чедиака-Хигаси: причины, симптомы, как помочь больному Синдром, названный в честь описавших его докторов Чедиака (Куба) и Хигаси (Япония), относится к редко встречающимся аутосомно-рецессивным генетическим ...

Бруцеллез: симптомы у человека, характеристика возбудителя

Бруцеллез: симптомы у человека, характеристика возбудителя Бруцеллез – заболевание инфекционно-аллергической природы, имеющее неспецифическую клиническую картину и поражающее многие органы и системы в организме человека. Данная ...

Синдром слабости синусового узла: причины, симптомы, признаки на ЭКГ

Синдром слабости синусового узла: причины, симптомы, признаки на ЭКГ Синдром слабости синусового узла (СССУ) объединяет группу патологических состояний, в основе которых лежат нарушения процесса формирования ...

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru