Не пропусти

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Многие поражения почек сопровождаются массивной потерей с мочой белка. В результате этого снижается концентрация протеинов, повышается уровень липидов в крови, а также возникают отеки. Такая совокупность клинических и лабораторных признаков носит название «нефротический синдром».

При таком состоянии потеря белков превышает 3,5 г за сутки у взрослого человека со средней поверхностью тела 1,73 м 2 .

Понятие «синдром» диагнозом не является. При выявлении его признаков необходимо определение причины болезни, а затем ее лечение.

Различают первичный и вторичный нефротический синдром:

  • Первичный возникает при первоначальном заболевании самих почек.
  • Вторичный осложняет болезнь почек, наступившую в результате какого-либо другого заболевания.

Возможные причины первичного нефротического синдрома – различные гломерулонефриты и гломерулопатии, которые дифференцируются только после биопсии почечной ткани.

Вероятные причины поражения почек, ведущие к развитию вторичного нефротического синдрома:

  1. Инфекционные болезни: эндокардит, сифилис, лепра, вирусный гепатит, мононуклеоз, инфекция цитомегаловирусом, ветряная оспа, малярия, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция, шистосомоз.
  2. Побочные эффекты использования лекарств: противовоспалительные препараты, соли лития, золота и висмута, передозировка каптоприла, пеницилламин.
  3. Ревматоидные и сосудистые болезни: волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, разнообразные васкулиты, амилоидные поражения внутренних органов, саркоидоз, неспецифический язвенный колит, криоглобулинемия, дерматит Дюринга.
  4. Нарушения метаболизма: диабет, снижение активности щитовидной железы, преэклампсия.
  5. Злокачественные опухоли кроветворной системы, меланома, опухоли легких, пищеварительного тракта, груди, щитовидной железы, почек, репродуктивной системы.
  6. Аллергические болезни и реакции.
  7. Врожденные болезни: Альпорта, Фабри, серповидно-клеточная анемия, недостаток альфа-1-антитрипсина, стеноз почечных артерий.
  8. При нефротическом синдроме по одной или ряду причин повреждаются клубочки почек – микроскопические отделы, где происходит отфильтровывание и сыворотки крови воды и солей. Белок при этом остается в крови. При повреждении различных мембранных структур и возникает такой синдром.

    Помимо причины и морфологической (микроскопической) характеристики нефротический синдром делят по активности на:

    • полную ремиссию, когда в сутки с мочой теряется менее 0,3 г белка;
    • частичную ремиссию, когда потери белка с мочой под влиянием лечения снижаются в 2 раза или становятся меньше 2 граммов в сутки;
    • рецидив: появление белка в моче после неактивной фазы или возрастание его количества после частичной ремиссии.

    Также нефротический синдром отражает тяжесть повреждения почек. Этот показатель учитывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и различные лабораторные изменения в моче. Выделение более 30 граммов альбумина с мочой уже является признаком хронической болезни почек.

    При нефротическом синдроме пациенты предъявляют немногочисленные жалобы:

    При расспросе можно выявить такие факты, предшествовавшие заболеванию:

    • появление и исчезновение отеков без видимой причины;
    • периодическое появление кожной сыпи и покраснений;
    • выпадение волос;
    • суставные боли без признаков воспаления;
    • частые стоматиты, риниты, синуситы с кровянистым отделяемым из носа, при этом вероятно покраснение мочи из-за большого количества в ней крови;
    • частые пневмонии, приступы бронхиальной астмы;
    • периодическое необъяснимое повышение температуры тела;
    • быстрое похудение.

    Из сопутствующих заболеваний у пациента нередко обнаруживаются:

    Важно выяснить, не принимал ли пациент препараты золота, висмута, лития, каптоприл (Капотен) в высокой дозе, нестероидные противовоспалительные препараты, пробенецид, параметадон, а также героин.

    Отеки

    Мягкие, могут иметь разную выраженность – от припухлостей под глазами до полного отека – анасарки. Жидкость иногда скапливается в грудной полости, вызывая одышку, а также в брюшной, становясь причиной увеличения живота.

    Эритема (покраснение) напоминает рожистое воспаление – очаги в виде языков пламени, без четкой локализации, мигрирующие. Их появление часто сопряжено с болью в животе. Такое состояние нередко является предвестником тяжелого осложнения – нефротического криза.

    Если покраснение и особенно сыпь расположена на лице или в зоне декольте, это признаки системной красной волчанки. Ее локализация на туловище и конечностях больше характерна для различных васкулитов, инфекционных заболеваний.

    Довольно характерны для системных ревматических заболеваний с поражением почек.

    При болях в суставах без их воспаления и деформации следует предположить системные болезни соединительной ткани. При вовлечении суставов кистей и изменении их формы вероятно развитие ревматоидного артрита с последующим осложнением почечным амилоидозом.

    Такой насморк или кровохарканье – признак поражения сосудов (васкулита) и быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

    Ухудшение температурной или тактильной чувствительности на руках, ногах характерно для сахарного диабета, который может осложниться диабетической нефропатией. При этом же заболевании возможно резкое падение артериального давления и обморок при попытке больного быстро подняться с кровати.

    Этот признак помогает заподозрить злокачественную опухоль.

    Помимо клинических данных, в распознавании нефротического синдрома и его причин имеют большое значение лабораторные анализы и инструментальные исследования.

    Снижение количества гемоглобина

    Повышение уровня лейкоцитов

    Снижение уровня лейкоцитов

    Увеличение количества эозинофилов

    Снижение количества тромбоцитов

    Системные заболевания, опухоли, миелома

    Инфекционные заболевания, сепсис

    Ревматические заболевания, вирусные инфекции

    Синдром Черджа-Стросса, быстро прогрессирующий гломерулонефрит

    Снижение уровня белков, в частности, альбуминов

    Повышение в крови белка

    Повышение уровня мочевой кислоты

    Повышение уровня ЛДГ

    Нефротический синдром, цирроз печени

    Подагра, распад опухоли

    Травмы, болезни метаболизма (обмена веществ)

    Более углубленное лабораторное исследование включает:

    • определение содержания натрия и креатинина в моче;
    • антинуклеарные антитела;
    • антитела к 2-спиральной ДНК;
    • антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
    • анти-ГБМ-антитела;
    • повышение содержания антистрептолизина-О;
    • криоглобулины;
    • антифосфолипидные антитела;
    • фракции комплемента;
    • прокальцитонин;
    • анти PHLAR 2;
    • иммуноглобулины;
    • белок Бенс-Джонса;
    • онкомаркеры по назначению врача.

    Также назначается УЗИ внутренних органов. Однако диагноз невозможно поставить без почечной биопсии. В зависимости от микроскопических изменений в биоптате врачи выявляют одну из следующих причин патологии:

    • «болезнь минимальных изменений»;
    • фокально-сегментарный гломерулосклероз;
    • мембранозная нефропатия;
    • мезангиокапиллярный гломерулонефрит 1-го или 3-го типа;
    • болезнь плотных депозитов (или мезангиокапиллярный гломерулонефрит 2-го типа);
    • С3-гломерулопатия;
    • экстракапиллярный гломерулонефрит;
    • амилоидоз почки.

    Обычному человеку эти названия ничего не говорят. Однако каждое из этих состояний требует разного лечения. Мы привели здесь эту классификацию для того, чтобы каждый пациент мог в дальнейшем узнать о своей болезни больше.

    Во многих случаях необходимы дополнительные консультации:

    Дифференциальная диагностика проводится в основном с:

    • тяжелой сердечной недостаточностью (при ней отеки расположены на ногах, плотные);
    • циррозом печени (преимущественно увеличивается живот за счет скопления жидкости в брюшной полости).

    Начало лечения проводится в стационаре. Отеки обычно появляются внезапно и нарастают в течение нескольких дней. В этом случае больного госпитализируют для биопсии почки, подтверждения диагноза и начала лечения. В дальнейшем терапия продолжается амбулаторно.

    Активность ограничивается возможностями пациента. Специально постельный режим соблюдать не нужно. Показана умеренная физическая активность, например, быстрая ходьба по 30 минут 5 дней в неделю.

    Обязателен отказ от курения и спиртных напитков.

    Есть пациенту с нефротическим синдромом можно все. Содержание белка в его диете должно составлять 1,5-2 грамма на килограмм веса. Если имеются отеки и повышение артериального давления, поваренная соль ограничивается менее 2 граммов в сутки.

    При сильных отеках назначают мочегонные:

    Иногда в комбинации с альбумином, в острых случаях – гемодиализ.

    При повышении давления и отсутствии острого повреждения почки назначают:

    Если они противопоказаны, необходимо использовать антагонисты кальция. При учащенном сердцебиении дополнительно могут использоваться бета-блокаторы.

    Основное лечение начинается только после подтверждения диагноза. Оно может включать глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и другие.

    После выписки пациент продолжает лечение. Дополнительно ему необходимо:

    • ежедневно измерять артериальное давление;
    • еженедельно, а затем 1 раз в 2 недели определять количество белка в моче с помощью специальных тест-полосок;
    • при нарастании количества белка обратиться к врачу для коррекции лечебной схемы;
    • в начале лечения осмотр нефролога назначается ежемесячно, затем 1 раз в полгода;
    • в активной стадии ежемесячно контролируются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, определение белка в моче;
    • в неактивной фазе анализы повторяют 2 раза в год, ежегодно проводят УЗИ почек.

    У пациентов с нефротическим синдромом могут развиться такие осложнения:

    • Инфекции – пневмония, перитонит, целлюлит, грибковые поражения.
    • Тромбозы вен или артерий.
    • Гиповолемический шок, проявляющийся болью в животе, ознобом, частым пульсом и резким снижением давления, особенно на фоне рвоты или диареи.
    • Побочные эффекты принимаемых кортикостероидных гормонов – увеличение веса, повышение артериального давления и уровня сахара в крови, остеопороз, катаракта.

    Для профилактики этих осложнений необходимо:

    • проводить вакцинацию в неактивной фазе болезни;
    • принимать препараты кальция и витамина D;
    • прием препаратов, снижающих давление;
    • лечебная физкультура.

    При внезапном появлении отеков необходимо обратиться к терапевту и сдать общий анализ мочи. В дальнейшем потребуется лечение у нефролога, консультации ревматолога, онколога и других специалистов. Главный метод диагностики причин нефротического синдрома – биопсия почки, а главное проявление этой патологии – чрезмерная потеря белка с мочой.

    Специалист клиники «Московский доктор», врач уролог-андролог Соловьев Н. К. рассказывает о нефротическом синдроме:

    Сергеева Т. В. представляет доклад на тему «Нефротический синдром у детей»:

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Патологические маточные кровотечения при климаксе: причины, проявления, диагностика

Патологические маточные кровотечения при климаксе: причины, проявления, диагностика Вызывать возникновение маточных кровотечений у женщин во время климакса могут не только дисфункциональные, но и органические причины. ...

Синдром Чедиака-Хигаси: причины, симптомы, как помочь больному

Синдром Чедиака-Хигаси: причины, симптомы, как помочь больному Синдром, названный в честь описавших его докторов Чедиака (Куба) и Хигаси (Япония), относится к редко встречающимся аутосомно-рецессивным генетическим ...

Бруцеллез: симптомы у человека, характеристика возбудителя

Бруцеллез: симптомы у человека, характеристика возбудителя Бруцеллез – заболевание инфекционно-аллергической природы, имеющее неспецифическую клиническую картину и поражающее многие органы и системы в организме человека. Данная ...

Синдром слабости синусового узла: причины, симптомы, признаки на ЭКГ

Синдром слабости синусового узла: причины, симптомы, признаки на ЭКГ Синдром слабости синусового узла (СССУ) объединяет группу патологических состояний, в основе которых лежат нарушения процесса формирования ...

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru